由於齲病等大多是慢性病變 ，對牙髓有持續的刺激 ，可使牙髓發生慢性炎症的過程 。在慢性牙髓炎發展過程中 ，如多形核白細胞增多 ，則釋放的溶酶體酶也增多 ，而使炎症加劇 ，臨床上即可出現急性發作的症狀 。 慢性牙髓炎臨床上分為三類 ：慢性閉鎖性牙髓炎 ，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎 。慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎 。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉 。

症狀體征

    一般不發生劇烈的自發性疼痛 ，有時可出現陣發性隱痛或鈍痛 。慢性牙髓炎的病程較長 ，患者可訴有的冷 、熱刺激痛病史 。患牙常表現有咬合不適或輕度的叩痛 。患者一般多可定位患牙 。

慢性閉鎖型牙髓炎

    無明顯的自發痛 ，有的冷 、熱刺激痛史 。

慢性潰瘍型牙髓炎

    無自發痛 ，患者常訴有當食物嵌入患牙洞內即出現劇烈的疼痛 。冷 、熱刺激激惹患牙時 ，產生劇痛 。

慢性增生性牙髓炎

    多見於青少年患者 ，一般無自發痛 ，有時可有口才訴說進食時患牙疼痛或有進食出血現象 ，因此不敢用患側咀嚼食物 。

診斷要點

(一) 慢性閉鎖性牙髓炎

1. 無明顯自發痛 ，但患者有的冷熱刺激痛病史 ，有的患者還有急性發作史 。

2. 檢查患牙有深齲洞 ，但無髓腔穿孔 ，洞底探診反應遲鈍 。 3. 患牙多有輕度扣痛或叩診不適 。

(二) 慢性潰瘍性牙髓炎

1. 多無自發痛 ，但患者常訴食物嵌塞入洞內時會引起疼痛 。

2. 檢查患牙有深齲洞 ，檢查洞底有穿髓孔 ，探查穿髓孔時淺探不痛 ，深探有劇痛且有少量滲血 。

3. 由於廢用 ，患牙有大量軟垢 、牙石堆積 。

4. 對溫度測試敏感 。

5. 患牙一般無叩痛 。

(三) 慢性增生性牙髓炎

1. 一般無自發痛，但有時患牙有進食疼痛 ，或有進食出血現象 。

2. 檢查患牙大而深的齲洞內充滿紅色肉芽組織即牙髓息肉 ，息肉與牙髓組織相連 ，探之不痛但易出血 。

3. 由於廢用 ，患牙及其鄰牙有大量牙石堆積 。

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